메디칼타임즈=최선 기자eGFR이 90 미만인 경미한 신장 장애 고혈압 환자도 정상인 대비 주요 심혈관 사건 및 사망율이 높게 나온다는 코호트 결과가 나왔다.신장 기능이 떨어진 당뇨병 환자에서 초기 적극적인 치료 개입의 필요성을 뒷받침하는 연구가 축적되고 있는 가운데 고혈압 환자에서도 비슷한 연구가 나왔다.추정사구체여과율(eGFR)이 90 ml/min/1.73 ㎡ 미만인 경미한 신장 장애라도 eGFR이 90을 초과하는 정상인 대비 주요 심혈관 사건 및 사망율이 높게 나온 것.고혈압 역시 당뇨병과 마찬가지로 콩팥 사구체를 손상시킬 수 있는 위험 인자인 만큼 이상 징후가 발견될 즉시 신장 전문의를 통한 적극적인 치료가 필요할 수 있다는 뜻이다.3일 대한고혈압학회는 콘래드호텔에서 추계국제학술대회(HYPERTENSION SEOUL 2023)를 개최하고 고혈압 환자에서 eGFR 범위에 따른 장기적인 예후 변화 코호트 분석 결과를 공개했다.콩팥병 기능을 떨어뜨리는 원인으로는 사구체신염부터 흡연, 음주, 약물, 고혈압 등이 있지만 당뇨병은 말기콩팥병의 주요 원인 질환으로 수십여 년 전부터 부동의 1위를 차지하고 있다.올해 대한신장학회가 당뇨병콩팥병 진료지침을 제정해 알부민뇨 30 mg/g 이상 또는 eGFR 60 mL/min/1.73 ㎡ 미만인 모든 환자를 신장전문의에게 조기에 협진 의뢰 권고한 것은 경증이라도 조기 진단과 치료 개입이 예후 향상으로 이어진다는 판단 때문이다.고혈압 역시 심혈관계는 물론 콩팥 사구체에 주요 위험인지라는 점에서 연구진은 고혈압 환자에서 초기 경미한 신장 장애가 향후 예후에 어떤 영향을 미치는지 분석에 착수했다.이희진 서울의대 연구원이희진 서울의대 연구원은 신장 기능이 초기부터 중간 정도 저하된 고혈압 환자의 eGFR 범위에 따라 심혈관 관련 영향을 평가하기 위해 한국고혈압코호트(KHC)를 활용했다.참가자는 eGFR을 기준으로 ▲90.0 ml/min/1.73 ㎡ 이상(n=1252) ▲80.0~89.9 ml/min/1.73 ㎡(n=1380) ▲60.0~79.9 ml/min/1.73 ㎡(n=1299) 세 가지로 분류했고 CKD 3기 초과 등 기준을 제외하고 1만 1043명 중에 3931명을 대상자로 포함시켰다.이희진 연구원은 "1차 연구종말점으로 주요 심혈관 이상반응(MACE)과 복합적인 심부전, 심근경색, 말초동맥질환, 허혈성 뇌졸중, 출혈성 뇌졸중을, 2차 종말점으로는 모든 원인 사망, 말기신장질환(ESRD)을 설정했다"며 "분석 결과 eGFR 구분에 따라 장기적으로는 예후가 크게 달라졌다"고 밝혔다.MACE는 세 그룹이 초기 6개월까지는 비슷한 발생률을 보이지만 eGFR 80 미만 그룹이 1년째부터 위험도가 크게 상승하고 이는 MACE로 인한 사망 및 모든 원인 사망에도 비슷한 위험 상승이라는 영향을 끼쳤다.eGFR 90 이상을 기준으로 놓았을 때 eGFR 80~89.9의 심혈관 사건 발생 위험도(HR)은 68% 증가하고, eGFR 60~79에서는 270% 증가한다.이 연구원은 "eGFR이 90 ml/min/1.73㎡ 미만인 경미한 신장 장애라도 eGFR 90 이상의 정상적인 신장 기능을 가진 개인에 비해 MACE 또는 사망율이 높았다"며 "특히 eGFR 범위 60~79의 고혈압 환자는 정상 신기능 환자에 비해 심혈관 사건 발생률이 2배 이상 높았다"고 지적했다.이어 "다만 항고혈압제 증량 단계에서 일시적인 eGFR의 감소는 장기적인 심혈관 사건 위험도에 영향을 미치지 않았다"며 "기존의 정상 역치 내에서 신장 기능이 약간 감소한 고혈압 환자라고 해도 심혈관 위험은 상당히 증폭되기 때문에 주의가 필요하다"고 말했다.이어 "이러한 발견은 고혈압 환자를 관리할 때 심혈관 및 신장 관점을 모두 고려해 통합된 접근 방식을 채택해야 한다는 점을 강조한다"며 "이번 분석은 한국 고혈압 코호트에서 나온 것이므로 연구 결과를 다른 인종 또는 인구통계학적 그룹에 일반화하는 데 잠재적으로 제한이 있을 수 있다"고 덧붙였다.

메디칼타임즈=최선 기자고위험 고혈압 환자의 수축기혈압 130mmHg 미만, 이완기혈압 80mmHg 미만 조절률이 20여년만에 12배 상승한 것으로 나타났다.진료 지침의 고도화 및 다양한 고혈약 약제의 등장이 기여한 것으로 대한고혈압학회는 다음 타깃으로 치료불응고혈압을 설정, 진단부터 치료를 망라하는 진료의견서를 개발했다.3일 고혈압학회는 콘래드호텔에서 추계국제학술대회(HYPERTENSION SEOUL 2023)를 개최하고 고혈압 팩트시트 2023(Fact Sheet 2023)와 저항성 고혈압에 대한 진료의견서를 공개했다.먼저 팩트시트는 학회 산하 고혈압역학연구회(회장 김현창 연세의대 예방의학 교수)가 1998~2021년 국민건강영양조사 자료와 2002~2021년 국민건강보험 빅데이터를 분석한 것으로, 우리나라 성인의 평균 혈압 및 고혈압 규모, 고혈압 관리 수준, 특수집단의 고혈압 현황 등으로 구성됐다.고혈압학회가 국내 고혈압의 현황을 확인할 수 있는 팩트시트 2023을 발간했다. 20세 이상 성인의 고혈압 유병률은 28.4%로 세 명 중 한 명은 고혈압을 가지고 있는 것으로 나타났다.팩트시트에 따르면 우리나라 20세 이상 성인의 28%, 30세 이상 성인의 33%가 고혈압에 해당돼 약 1230만명이 고혈압 인구로 추정된다.이 중에서 연간 약 1110만명의 고혈압 환자가 의료서비스를 이용하고, 고혈압 치료제를 투약받는 사람이 1050만명, 치료를 꾸준히 받는 사람이 780만명이었다.고혈압 유병자 중 인지율은 74%, 치료율은 70%, 조절률은 56%였다.고혈압 치료자 중 60%가 2제 이상의 병합요법으로 치료받고 있으며, 전체 고혈압 치료자의 75%가 안지오텐신차단제, 62%가 칼슘통로차단제, 23%가 이뇨제, 15%가 베타차단제를 처방받고 있었다.고혈압 치료자 중 67%가 이상지질혈증 및 당뇨병에 대해 동반으로 치료받고 있으며, 고혈압 단독 치료자보다 이상지질혈증 및 당뇨병 동반 치료자에서 2제 이상 병합요법의 분율이 더 높았다.65세 및 80세 이상 고령자의 혈압 조절은 2015년까지 개선되다가 이후 그 추세가 둔화됐다.당뇨병 및 비만 유병자의 혈압 조절은 지속적으로 개선된 반면 만성콩팥병 유병자의 혈압 조절은 2015년까지 개선되다 이후 다시 악화됐다.심뇌혈관 고위험 고혈압 유병자의 혈압 조절은 꾸준히 개선되고 있다.한편 올해 팩트시트부터 심뇌혈관질환 발생 위험이 높은 고위험 고혈압 유병자들의 혈압 분포 변화를 처음으로 파악했다.1998년 고위험 고혈압 환자 중 2.4%만이 수축기혈압 130mmHg 미만, 이완기혈압 80mmHg 미만으로 혈압이 조절됐지만 최근(2019~2021년)에는 그 수치가 28.6%로 12배 상승한 것으로 나타났다.이와 관련 김현창 고혈압역학연구회장(연세의대 예방의학)은 "아직 고위험 고혈압 환자 중에 수축기혈압 140mmHg 이상이거나 이완기혈압 90mmHg 이상인 사람도 47.6%나 된다"며 "이는 적극적 혈압조절이 필요함에도 불구하고 고혈압 치료제를 아예 복용하지 않거나 충분히 사용하지 않아서 혈압이 높은 사람이 400만명 이상이라는 것을 의미한다"고 설명했다.학회는 팩트시트와 더불어 학술대회 기간에 맞춰 저항성 고혈압에 대한 진료의견서를 공식 학술지인 Clinical Hypertension에 출판했다.고혈압 환자 중 혈압 조절율은 71%로 대다수의 고혈압 환자들이 1~3개 약제의 복용 및 적절한 생활 습관 관리를 통해 목표 혈압 이하로 조절된다.적절한 약물치료를 해도 혈압 조절이 안되거나 또는 더 많은 약제를 사용해야만 혈압이 조절되는 현상을 저항성 고혈압으로 일컫는데 고혈압 환자의 약 10~15%가 이에 해당하는 것으로 추산된다.특히 저항성 고혈압은 심혈관질환의 발생위험이 다른 고혈압에 비해 1.5배 높은 것으로 보고되고 있으며 말기신부전증의 발생위험도 높은 것으로 보고되고 있어서 위험하다.5개 이상 약제를 사용함에도 조절이 안되는 치료불응고혈압(refractory hypertension)의 경우에는 심혈관질환 사망률이 5배까지 높은 것으로 보고되고 있다.최근 이에 대한 학술적 관심이 증대돼 2018년부터 질병관리청 지원 아래 저항성 고혈압 코호트가 수립돼 현재까지 15개 대학병원에서 약 1200명이 등록됐다.김광일 정책이사(서울의대)는 "저항성 고혈압의 임상적인 중요성과 심각성에도 불구하고 국내에서는 질병코드를 따로 분류해서 관리를 하지 않고 있다"며 "국내 유병률, 예후 등 역학자료도 부족하고 저항성 고혈압에 대한 국내 진료지침도 없다"고 지적했다.이에 맞춰 학회는 고위험 고혈압인 저항성 고혈압에 대해 새롭게 주목함으로써 경각심을 일깨우고 적절한 진료지침서를 제공하기 위해 저항성 고혈압의 진단, 예후, 치료를 망라하는 진료 의견서를 개발했다.신진호 학술이사(한양의대)는 "아직 국내 저항성 고혈압과 관련된 연구가 많지 않지만 저항성 고혈압의 예방, 진단, 치료 등의 연구 결과들이 더 생산되고 쌓인다면 국내 데이터가 반영된 더 적합한 진료지침을 개발하는데 중요한 초석이 될 것으로 생각한다"고 이번 진료의견서 발간에 의의를 뒀다.

메디칼타임즈=최선 기자 대학병원이 보유한 의료 정보로 대규모 레지스트리를 구축한 사례들이 나오면서 학계를 중심으로 축적된 빅데이터를 활용하기 위한 '유관기관 공동연구 심의위원회'를 구성 움직임이 나타나고 있다. 장기 추적 관찰이 필요한 고혈압, 당뇨 등 만성질환 분야 빅데이터 확보에 국민건강보험공단뿐 아니라 각 병원급의 자료들이 필요하다는 점에서 정보 제공의 적절성 등을 판단할 총괄 기구가 필요하다는 주장이다. 21일 대한고혈압학회는 온라인 춘계학술대회를 개최하고 '공익적 빅데이터 연구 활성화 방안 모색' 정책 세션을 통해 공동연구 심의위 구성을 제안했다. 만성질환에서 국민건강보험공단의 청구 자료는 효과적인 장기 추적 관찰 자료다. 특히 심혈관 질환 연구의 중요 특성은 장기 관찰이 요구된다는 점에서 더욱 활용도가 높은 상황. 중등도 고혈압 환자가 1년간 심혈관 질환 발생률이 1% 정도며 고위험군 환자의 경우에도 10년 심혈관 질환 사망률이 15% 정도라는 점에서 장기간의 추적 관찰이 필수적이기 때문이다. 김광일 분당서울대병원 노인병내과 교수가 제안한 공동연구 심의위원회 심의 절차안. 문제는 우리나라의 경우 환자가 여러 병원을 옮겨 다닐 수 있는 환경에서는 장기 추적이 어렵다는 점이다. 이로 인해 환자의 자료가 분산돼 있어 우수한 코호트 연구라 하더라도 장기 추적률을 85% 이상 유지하기는 쉽지 않은 게 현실이다. 이에 김광일 분당서울대병원 노인병내과 교수는 정부와 의료계, 학계 등이 고르게 참여한 심의위원회 구성을 제안했다. 김 교수는 "고혈압은 같은 경우 국내에서도 유병률이 증가하고 있어 향후 20년간은 치료와 관리전략이 필요하다"며 "공익적 측면에서 공동 연구가 필요한 주제"라고 강조했다. 그는 "실제로 고혈압 분야의 공익적 임상연구를 위해 빅데이터를 구축하고 활용하고자 하는 요구가 증가하고 있다"며 "빅데이터 구축은 초기에 많은 노력이 필요하며 구축된 데이터셋을 활용해 가능한 많은 연구를 수행하는 것이 효율적"이라고 설명했다. 아울러 "이에 연구 분석의 효율성과 적정성을 평가하기 위해 정부, 공공기관, 의료계, 학계 등이 고르게 참여한 심의위원회를 구성하고 중요 의사결정을 내리는 것이 필요하다"며 "과연 공동연구 수행 및 이에 따른 데이터 제공이 적절한지 심사해 중요한 의사를 결정하는 것"이라고 덧붙였다. 현재 각 기관별로 흩어진 정보를 모아 열람할 때 필요한 권한 및 개인정보의 비식별 처리 여부를 검증하는 수단은 전무한 것이 사실이다. 따라서 비식별 조치 및 데이터 제공의 범위 등을 검증할 기구가 필요하다는 게 그의 판단. 제시된 공동연구 심의위원회의 역할은 ▲신청된 연구의 필요성, 시행 가능성, 임상적 중요성, 공공성, 활용 가능성을 평가한 연구 진행의 우선 순위 결정 ▲자료 요구 및 제공 범위에 대한 적절성 심의 ▲신청된 데이터의 연계 필요성 평가 ▲필요시 비식별 조치 및 재식별 위험 평가 수행이다. 김 교수는 "공동연구 심의위가 구성되면 고혈압뿐 아니라 당뇨병과 기타 여러 만성 질환에 대해서도 질환 코호트가 구성될 수 있다"며 "연구의 우선 순위가 필요하고 연구자들이 요청하는 데이터가 연구에 꼭 필요한 것인지 확인할 필요가 있다"고 밝혔다. 그는 "각 기관별로 데이터 연계는 어느 정도 마무리된 상태이지만 다른 데이터와 추가 연계하거나 비식별 조치, 비식별 데이터 연계가 필요한지 심사가 필요하다"며 "공동연구 심의위원회 심의 절차도 별도로 구성했다"고 말했다. 제시된 안에 따르면 고혈압 코호트 자료 이용 신청 후 필수 서류 확인, 데이터 활용 가능성 평가를 거쳐 연구의 필요성, 시행가능성, 임상적 중요성, 공공성, 활용 가능성에 대한 1차 심의 평가를 거치게 된다. 이후 데이터 제공 범위의 적정성 평가 및 데이터 연계 및 비식별조치 필요성을 평가하고 연구가 끝나면 연구 수행의 적정성 평가, 필요시 기존 연구 결과와 상충 여부 평가가 진행되는 구조다. 이와 관련 백진경 한국보건의료연구원은 "공동연구 심의위를 통해서 병원에서 수집한 자료와 공단 자료까지 연계해서 활용할 수 있기 때문에 제3자가 쉽게 접근하지 못하도록 법적 규제 측면이 필요하다"며 "데이터 연계 및 수집, 비식별 조치마다 반드시 법적 검토 과정이 들어가야 한다"고 강조했다. 그는 "연계를 통해 자료가 대량으로 쉽게 확보될 수 있다고 하면 개인정보 유출, 악용을 막을 적절한 방지책이 있어야 한다"며 "나중에 그 과정이 상당히 까다롭다고 느끼더라도 법적인 장치들은 반드시 필요하다"고 밝혔다.